핵의학 소화기계

소화기계

 

1. SALIVARY GLAND SCAN

1.  원리 및 적응증

   타액선은 장액분비를 주관하는 이하선(parotid gland) 과 점액분비를 주관하는 설 하선(sublingual gland), 이들이 혼합된 악 하선(submandibular gland)으로 구성한다.

         타액(saliva)은 여러 전해질, 당단백, 효소 및 면역 글로브린A(IgA)등이 혼합된 복합체이고 소포체에서 여과하여 소엽내관(intralobular dute)에 농축된다.

        소엽 내관의 세포는 과산화테크네슘(pertechnetate), 옥소 화합물 같은 제7족의 음이온을 농축하는 능력이 있어 Tc99m-pertechnetate를 섭취 농축하므로 salivary scan이 가능하다.

2.  방사성 의약품

Tc99m-pertachnetate 5mCi, I.V injection

3.  환자의 전처치

검사당일 금식한다 (NPO).

4.  촬영 방법

1)      머리를 고정시켜 준다.

2)      1min/frame으로 40분 동안 영상을 얻는다.

3)      검사시작 30분 경과 후 최타제(citric acid)를 먹여 타액 분비를 촉진 한다. 

4)      해부학적인 구조를 보기 위해 ANT, Both Oblique Image 를 얻는다.

5.  분석방법 [ GE starcam 4000i]

1) Processing - Curve

          a) image 중에서 28 또는 29번image select한다.

          b) RIRR ꏮ,RT parotid gland.            RIRR ꏮ,LT parotid gland.

              RIRR ꏮ,RT submandiblar gland.    RIRR ꏮ,LT submandiblar gland.

              RBOX ꏮ,BK background.

          c) CGEN ꏮ

              RT parotid gland, sel, CNORꏮ .        LT protid gland, sel, CNORꏮ .

              RT submandiblar gland, sel, CNORꏮ. LT submandiblar gland, sel, CNORꏮ.

              BK background, sel, CNORꏮ.

        2) Film

          a) RT,LT parotide gland curve, selꏮ.  DMCAꏮ.  3번 position.

              RT,LT submandiblar gland curve, selꏮ. DMCAꏮ. 4번 positin.

          b) DISP - 1 position, 30min image.  2 position 40min image.

          c) DIPS - 5,10, 15, 20min

          d) 추가로 RAO, LAO를 Acquisition 한다.

 

2. GASTRIC EMPTYING TIME

1.  원리 및 적응증

          음식물이 esophageal sphincter을 거쳐 위내로 들어오면 fundus와 body에 머무르고 이어서 fundus의 느린 수축과 body의 연동 운동에 의해서 antrum으로 내려간다.

          음식물이 Antrum에 도달하면 강한 연동으로 수축하여 연한 음식물은 십이지장으로 내려가고 딱딱한 음식물은 Body나 fundus로 되돌아 간다. 위 배출은 Antrum과 십이지장 근육 힘의 조화에 의해서 이루어진다.

2.  방사성 의약품

          ^99mTc-colloid,  ^99mTc-DTPA(1-2mCi). ¹¹¹In-DTPA(400-500uCi), 경구투여.

3.  환자의 전처치

       1) 유동식(Liquid meal)

             ^99mTc나 ¹¹¹In-DTPA를 액체(300ml)에 섞어서 단시간에 마신 후 Camera를 위 중심으로 전에 위치하고 시간 경과에 따라 위 내의 방사능을 산출한다.

       2) 고형식(Solid meal)

                ^99mTc-colloid를 계란에 섞어서 10분 정도 경과 후 요리하거나, 살아있는 닭에 정맥주사 하고 그 간을 요리하여 먹고 10분 이내로 촬영한다.

       3) 검사 전 최소 4-6시간 동안 금식 및 담배와 술을 금해야 한다.

4.  촬영방법

         환자 자세 - Ant scan , post scan , LAO scan

          parametor - 256*256 metrix

          Dynamic 60sec 15Frame, 20min, 30min, 40min, 50min, 60min, 120min scan

 

5.  분석방

       1)      위 배출을 조절하는 중요한 인자로는 자율신경에 의한 전극적 자극과,

2)      enterogastrome, gastrin 및 secretin과 같은 호르몬 들이다.

3)      위 배출은 이 외에도 음식물의 물리적 화학적 성질 즉, PH, 삼투압, 용적 및

고형내용물 등에 의하여 좌우된다

4)      위 내의 방사능을 산출하여 컴퓨터를 이용하거나 반대 수용지(semilog paper)에 도시하여 그 그래프로부터 T1/2 을 구하여 위 배출시간을 표시한다.

5)      방사성 동위원소를 사용한 위 배출시간의 측정은 사용한 음식물 종류, 핵종에 따라 차이가 많다

 

3. LIVER SCAN

1.       원리 및 적응증

탐식 작용.  간, 비장의 위치 및 크기, 전이성 간암, 간 병변 및 간염

2.       방사성 의약품

^99MTC-Tincolloid   5mCi  I.V

3.       환자의 전처치

        없음

4.       촬영방법

주사 20분 경과 후 ANT, RAO, Rt lateral, Posterior View.

 

 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         

4. SPLEEN SCAN

1.  원리 및 적응증

       비장은 좌상복부의 후면에 위치하며 망상내피세포(Reticuloendothelial cell)와 임파구로 구성되어 있다.

혈구(혈소판,백혈구,적혈구)들을 조절하고 체액인지를 생산하며 외부 입자를 제거하는 기능을 가지고 있으며, 비장이 가지고 있는 두 가지 생리적기능은 적혈구격리(Seqestion)와 입자식 작용(Phagocytosis)이다.

변형된 적혈구는 비장에서 격리되므로 자기 적혈구를 변형시키고 이에 RI를 표지하여 IV하면 모두 비장에 섭취되므로 비장을 Scan 한다.

       방법이 까다로워 Liver Scan 과  같은 방법으로 Scan할 수 있다.

2.  방사성 의약품

TC99m-colloid 5mCi, Tc99m-RBC 10mCi, Cr51-RBC 200 μCi .

  1) ^99MTc-RBC 표지 방법

a)      Stannous agent (RBC,PYP) 20ugm/Kg을 I.V 한다. (PYP - Tin Chloride.

RBC - Tin Fluoride)

b)      20-30분 후에 성인의 경우 주사기에 ACD(Acid Citrate Dextrose) 용액 3ml를 첨가하여 5-10ml 채혈한다

c)      ^99mTcO4 370MBq를 첨가하여 상온에서 10분간 방치한 후 5분 정도 원심분리기(1300G)로 돌려 혈청을 제거한다.

d)      50+1의 water bath에서 30분 동안 흔들면서 가열시킨다.

e)      혈청을 제거한 만큼 생리식염수를 첨가하여 표지 되어 있지 않은 것을 원심 분리하여 제거한다.

    2) ⁵¹Cr-RBC 표지 방법

a)  환자의 정맥혈 15ml를 채혈하여 Heparin 10unit 혹은 3ml ACD 용액과 섞음.

b)  50℃항온수조에서 20분 동안 흔들면서 가열하고 실온에서 식힌다.

         c)  10분후 Ascorbic acid 100mg을 첨가하여 적혈구에 부착되지 않은 ⁵¹Cr을 환원시켜 더 이상의 표지를 방지 시킨다.

3.  환자의 전처치

없음

1)      채혈 시 적혈구의 손상을 막기 위해 19G 주사기를 사용한다.

2)      가열 시 적정온도 유지 - 가열온도가 낮으면 혈액풀이 형성되고

반대로 높으면 간에 많이 섭취되어 비장영상이 어렵다.

3)      모양(Shape) - 난형 혹은 타원형으로 전면상(Anterior)에서는 하극(lower pole)

이 잘 보인다.

4)      크기(Size) - 정상 크기는 후면상에서 10±5cm이다.

5)      방사능 분포(Activity) - 비장내 방사능의 분포는 균일하며, 간 기능의 감소 시에 상대적으로 비장의 섭취가 증가하나 그 크기를 고려해야 한다.

 

5. HAPATOBILIARY SCAN (DISIDA)

1.  원리 및 적응증

       간담도 scan은 간세포에 섭취된 후 담즙과 함께 분비되어 담낭과 담도를 통하여 십이지장으로 진행과정을 방사성 의약품을 추적자로 사용하여 간과 담낭 및 담도를 연속적으로 scan하는 것이다.

       간세포의 기능상태 , 담도계의 폐쇄여부, 담도의 기능과 담낭의 폐쇄여부를 scan방법이다.

2.  방사성 의약품

        Iminodiacetic acid(IDA)의 복합체가 주로 표지화합물

        ^99mTC DISIDA  185MBq(5mCi)  I.V 능동이동(Active transport)

3.  환자의 전처치

검사당일 금식한다.

4.  촬영방

    1)      Ant Position에서 5,10,15,20,30,40,50,60min으로 Acquisition한다.

    2)      Acquisition 은 Time으로 설정한다.

5.  분석방법

E/F 값의 정상치   ≥ 40%

         급성담낭염이 의심되는 환자에서 간담도 scan상 이상이 있을 때 진단의 예보적 가치(predictive value)75.7-96.6% 간담도scan이 정상일 때 급성담낭염이 없을 때 98.4-100%이다.

 

6. HEPATIC HEMANGIOMA SCAN (RBC SCAN)

1.       원리 및 적응증

간 혈관 종은 보통 증상이 없으며 간암, 간 전이, 농양 등의 간 내 공간점유 병소와의 감별로, 치료방법과 치료 후를 결정함에 있어 매우 중요하다.

   적혈구(RBC)에 ^99MT_CO4 를 결합하여 혈액 풀 상태를 만드는 원리를 이용하여 검사한다.

 

2.       방사성 의약품

Tc99m RBC 20-25mCi 어린이는 체중에 따라 조절한다.

집적기전은 구획구분으로 이루어 진다.

      RBC Labeling In vivo method

1)      PYP , RBC kit에 생리식염수 4㎖를 희석한다.

2)      5분 후 환자에게 1㎖ 를 IV

3)      20분 경과 후 TC99m 20mCi 를 검사하며 IV

4)      RBC 와 표지효율 60-70% 정도이다.

       RBC Labeling In vitro method 

1)      PYP , RBC kit에 생리식염수 4㎖를 희석한다.

2)      5분후 환자에게 1㎖를 IV.

3)      20분 경과 후 10㎖ syringe(20 gauge 이상)으로 1㎖ ACD(항 응고용액-헤파린 용액)를 첨가하여 환자에게 5㎖의 혈액을 채취한다.

4)      5㎖ 혈액을 TC99m20mCi를 넣어 5분 이상 상온에서 교반 시킨 후 IV 하면서dynamic scan 한다.

5)      이 방법은 표지효율이 88% 이다.

3.       환자의 전처치

없으며 입원환자의 경우 IV Route를 확보하면 좋다.

4.       촬영방법

1)      dynamic scan  64 word, 2sec/frame, 64 frame.

2)      static scan 512 word, 5,15,30,45min 간격으로.

3)      RAO, LAO, LAT, Posterior촬영하고 2시간, 4시간, 24시간 delay scan 한다.

4)      복부 Spect Scan을 시행하여 병소위치를 Tomo graphy 한다.

            Spect Parameter  

             a) degrees of rotation - 360°

             b) number of images -  128ward/64 frame.

             c) time per images - 10～20 sec.

5.       분석방법

Tomo scan - Reconstruction

 

7. MECKEL’S DIVERTICULUM SCAN

1.       원리 및 적응증

        ^99mTcO₄은 옥소화물(iodide) 처럼 위점막의 점액(mucus) 생성 세포에 농축되어 분비되는 성질을 갖고 있어 위 점막 Scan에 이용된다

         게실은 회장말단에 위치하는 제장관(omphalomesenteric duct)의 잔유물이다

         전인구의 약 1-3%에 존재하는데 이중 4%에서 하열 등과 같은 임상 증상이 나타난다  이중 2/3에서 이소성 위점막(ectopic gastric mucosa)에서  발견된다

         출혈을 일으키는 meckel's 게실은 거의 모두 위벽측 세포(gastric parietal cell)를 포함하고 있으며, 산 분비로 궤양을 초래한다.

2.       방사성 의약품

^99mTcO_4,  성인 10mCi,  I.V

3.       환자의 전처치

1)      투시검사(소장촬영, 대장검사)보다 Scan을 먼저 실시한다

2)      최소한 6시간이상 금식

3)      시티멘트(cimetidine)검사 1-2일전에 20mg/일 경구투여 한다.

4)      위 점막에서의 ^99mTcO₄의 분비를 억제하여 병소/배후 방사능비를 증가한다.

5)      Pentagastrin을 scan 15분전 6ug/kg I.M 한다. (섭취 율을 30-60%증가)

6)      glucogan 순간주사 10분 후 50ug/kg I.V 한다. (장관 내 이동을 방지한다)

4.       촬영방법

1)      Ant Abdomen Position에서 5,10,15,20,30,40,50,60min으로 Acquisition한다.

2)      2hr, 4hr, 6hr Delay Image를 얻을 수 있다.

5.       분석방법

1)      소변을 본 후 검사를 한다.

2)      ^99mTcO₄가 위점막과 이종 위점막(heterotopic gastric mucosa)에서 분비되므로

정상적으로 위점막에 방사능이 나타나고 혈액내 배후 방사능과 방광의 방사능으로 인해 불규칙하게 보인다.

3)      Meckels게실은 우 하복부(RLQ)에 존재하므로 scan상 우측복부 종양부위 내지 우 하복부에 hot spot로 나타난다.

4)      예민도는 75-80%이며 , 벽측 세포의 수가 적거나 혹은 괴사에 빠진 경우 가 음성으로 나타날 수 있다.

 

8. G-I BLEEDING SCAN

1.  원리 및 적응증

        특정장기에서만 선택적으로 제거되는 성질을 가진 방사성의약품을 출혈중인 환자에 투여하면 출혈부위로 일부분이 새어 나오고 나머지는 특정장기에서 제거된다.

       ^99mTC Sulfur Colloid , TC99m RBC를 주로 이용되며 이들을 비 혈관적인 방법으로 예민도가 높아 0.05-0.12 ml/min 정도의  출혈량을 감지할 수 있으며 특히 소화관의 궤양,십이지장궤양, 위염, 정맥류, 하부 소화관 게실 (diverticoulum), 혈관 형성장애(angiodysplasia), 소장의 감염진단, 신생물(neoplasm) 의해 출혈을 검사한다.

2.  방사성 의약품

1)      ^99mTC colloid 10mCi, TC99m RBC 20-25mCi  어린이는 체중에 따라 조절한다.

2)      집적기전 : 구획구분(compartmental localization)

3)      집적부위는 소화관의 출혈 부위이다.

4)      RBC Labeling In vitro method

3.  환자의 전처치

1)      수혈(transfusion)하고 있으면 검사를 금한다.

2)      Ba-study를 시행한 환자는 필히 plan abdomen x-ray를 촬영확인 한다.

3)      I.V  Route를 확보한다.

4.  촬영방법

1)      Ant Abdomen Position에서 5,10,15,20,30,40,50,60min으로 Acquisition한다.

2)      2hr, 4hr, 6hr Delay Image를 얻을 수 있다.

9. PROTAIN LOSSING SCAN

1.  원리 및 적응증

1)      직접법

I-131 albumin 30-100μCi, Cr-51 albumin 1-1.5μCi를 I.V하여 4일 동안 대변을 모아 Activity측정하여 Loss율이 1%이상이면 있는 것으로 본다.

2)      간접법

             ^99mTC HSA 20mCi I.V하여 image 한다.

2.  방사성 의약품

        ^99mTC HSA 20mCi , I-131 albumin 30-100μCi, Cr-51 albumin 1-1.5μCi

3.  환자의 전처치

없음

4.  촬영방법

1)      Ant Abdomen Position에서 5,10,15,20,30,40,50,60min으로 Acquisition한다.

2)      2hr, 4hr, 6hr Delay Image를 얻을 수 있다.

5.  분석방법

         Intestinal uptake가 보이면 Protain Loss된 것으로 본다.

  10. PERITONEAL SCAN

1.  원리 및 적응증

Peritoneal cavity의 천공의 유무를 확인하기 위한 검사이다.

2.  방사성 의약품

        ^99mTC MAA or Tincolloid  1-2 mCi를 복강내에 주입한다. 

3.  환자의 전처치

없음

4.  촬영방법

A.       Ant Abdomen Position에서 5,10,15,20,30,40,50,60min으로 Acquisition한다.

B.       2hr, 4hr, 6hr Delay Image를 얻을 수 있다. 

  11. G.I Study SCAN

   A. G.I Reflux Study

1.       원리 및 적응증

위의 내용물의 역류유무를 확인하기 위한 검사이다.

2.       방사성 의약품

        ^99mTC Tincolloid  1 mCi를 부드러운 음식물에 희석하여 주입한다. 

3.       환자의 전처치

NPO

4.       촬영방법

Ant Abdomen Position에서  Dynamic Acquisition한다.

방사성 의약품을 섭취 후 물을 먹인 다음 검사한다.

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